Медицинское оборудование, медицинская техника

Поставить закладку Сделать стартовой О проекте Помощь
MyMed.su | вся медицина России и стран СНГ
расширенный поиск

РОЛЬ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ УЧЕНЫХ В РАЗВИТИИ ОРТОДОНТИИ.

Версия для печати

Основной целью ортодонтического лечения пациентов в XIX веке в первую очередь являлось улучшение эстетических параметров. Лечение нередко было направлено на исправление аномалий положения отдельных зубов, ухудшающих внешний вид больного.

В XX веке российские и  зарубежные ученые начинают проводить исследования, посвященные изучению анатомии и физиологии жевательного аппарата, связи зубочелюстной системы с другими физиологическими системами, характеру гистологической перестройки элементов пародонта под влиянием ортодонтического лечения.

В 1909 году была опубликована статья Е.А. Кодинского о лечении небного положения зубов верхней челюсти, статья Варшавчика о регулировании зубов резиновыми кольцами. В двухтомном руководстве по зубоврачеванию Изачика (1915) раздел по ортодонтии, под названием «Регулировка зубов» занимает  32 страницы.

На заседаниях Московского одонтологического общества в начале XX века часто демонстрировались модели, иллюстрирующие деформации зубочелюстной системы и методы их лечения. Уже в 1923 году на первом Всероссийском одонтологическом съезде был заслушан доклад доктора медицины Л.Н. Натансона о взаимной связи одонтологии с оториноларингологией, в котором выдвигалось положение, имевшее большое значение для диагностики и терапии деформаций верхней челюсти: «Для предупреждения развития деформации верхней челюсти  и лечения таковой необходима энергичная жевательная работа растущей челюсти, для чего как можно раньше должны быть удалены все причины, вызывающие ротовое дыхание, и должен поддерживаться в полном порядке самый жевательный аппарат челюстей».

На II съезде в 1925 году заслушивались уже 2 доклада по ортодонтии: доклад М.С. Неменова под названием «Из итогов работ по ортодонтии» и С.С. Райзмана – «Профилактика и терапия аномалий челюстей и зубов». Оба докладчика не только продемонстрировали аппаратуру и методы лечения аномалий, но и говорили о тесной взаимосвязи между полостью рта и «всей стройной системой, которую представляет собой человеческий организм».      

В 30-е годы XX века стоматология детского возраста выделилась в самостоятельную дисциплину, включив  в себя терапевтический, ортопедический и хирургический разделы. Ортодонтия долгое время являлась разделом ортопедической стоматологии.

Глубокий научный вклад отечественных ученых в ортодонтию связан  с именем А.Я. Катца, который в 1933 году выступая  на Ленинградской протезно-ортопедической конференции, с программой профилактической ортодонтии, впервые изложил план и методические основы ортодонтического лечения функционально-действующими аппаратами. В докторской диссертации «Архитектура нижней челюсти в связи с расположением корней и устойчивостью зубной дуги у взрослого человека» (1935) А.Я. Катц представил результаты морфологического изучения строения кости в зависимости от функциональной нагрузки, проследив закономерности регенерации костной ткани в различные периоды их роста и формирования. В работе «Функция группы мускулов, поднимающих нижнюю челюсть» (1936) А.Я. Катц изучил характер совместной деятельности жевательных мышц, а в статье «Лечение сформировавшихся аномалий прикуса», на основе обширного клинического материала, автор отметил положительные результаты лечения аномалий прикуса, предложенной им функциональной аппаратурой.

А.Я. Катц  и Е.Д. Лалетина в работе «Направляющие коронки с раздвигателями» описали лечение одного или нескольких смещенных верхних резцов с помощью нового оригинального несъемного ортодонтического аппарата. В работе «Наши установки и методы лечения в зубо-челюстно-лицевой ортопедии (ортодонтии)» (1939), А.Я. Катц дал определение «функциональной нормы», в основе которой лежит соотношение функциональных и анатомических особенностей жевательного аппарата с учетом относительной устойчивости его физиологического равновесия. В отличие от ранее известных классификаций аномалий зубочелюстной системы Энгля, Симона, Хаулея и Канторовича, А.Я. Катц предложил собственную классификацию аномалий зубочелюстной системы, в которой, кроме морфологических признаков аномалий, уделил большое внимание функциональной характеристике жевательной мускулатуры. Он создал новое, функциональное направление в ортодонтии, суть которого заключалась в применении аппаратуры, являющейся физиологическим раздражителем, приводящей к  перестройке челюстных костей, мышц и других тканей. Это направление  легло в основу отечественной профилактики в ортодонтии.  Профилактические мероприятия в ортодонтии предотвращают развитие стойких деформаций зубочелюстной системы, благодаря применению направляющих функциональных аппаратов. При ранних формах развития зубочелюстных аномалий, А.Я. Катц и его ученики (Е.Д. Волова, А.К. Выкшемский, Е.Д. Лалетина, К.Н. Новоторова, Л.В. Рожкова) рекомендовали применять щадящую аппаратуру, предупреждающую развитие аномалий.

Развивая функциональное направление в ортодонтии, ученик А.Я. Катца И.С. Рубинов в 1938 году разработал новый функциональный метод исследования работы зубочелюстного аппарата – мастикациографию, которая позволяет наблюдать процесс  перестройки жевательной функции и динамику ортодонтического лечения. Б.К. Костур (1964), используя мастикациографию и жевательную пробу по И.С. Рубинову, установила, что в период смены зубов происходят существенные изменения жевательной функции, а в процессе прорезывания постоянных зубов, показатели жевательных движений нормализуются, повышая степень измельчения пищи.

На кафедре ортопедической стоматологии 1-го Ленинградского медицинского института им. академика И.П. Павлова, под руководством  профессора Л.М. Перзашкевича, было изучено изменение жевательной функции при  применении  различных видов ортодонтических аппаратов и адаптации человека после завершения лечения.

Большая заслуга в развитии ортодонтии принадлежит Н.И. Агапову. В  учебнике  «Клиническая  стоматология детского возраста» (1937) им представлены основы ортодонтии, которые явились теоретической базой для подготовки врачей-педиатров и ортодонтов.

А.И. Гуляева, И.Л. Злотник, Л.В. Ильина-Маркосян, А.Я. Катц, X.А. Каламкаров, В.Ю. Курляндский, Г.А. Туробова и др. придерживались мнения о необходимости раннего ортодонтического лечения, т. е. в периоде молочного прикуса. Б.Н. Бынин, Н.Ф. Бовдзей, Я.С. Хургина утверждали, что аппаратурное лечение нужно применять в периоде сменного прикуса, а при молочном прикусе следует ограничиваться лишь проведением профилактических мероприятий. Н.И.Агапов, С.С. Райзман, З.И. Штробиндер и др. считали, что в молочном и сменном прикусах необходимо осуществлять только профилактические мероприятия, аппаратурное лечение следует проводить только в постоянном прикусе.

Для разработки возрастных показаний к ортодонтическому лечению учеными были проведены экспериментальные исследования по изучению характера и механизма перестройки костной ткани под воздействием ортодонтической аппаратуры в различные периоды формирования зубочелюстной системы.

     А.А. Аникиенко, М.М. Ванкевич, X.А. Каламкаров, Д.А. Калвелис, А.И. Позднякова, С.С. Райзман, Г.Т. Сухарев и др.  на основе экспериментов по перемещению зубов выявили типичные изменения в тканях, окружающих зуб, что позволило при лечении зубочелюстных деформаций применять такую ортодонтическую аппаратуру, которая дает возможность  учитывать внутрисистемную перестройки тканей.

Вопросы этиологии и патогенеза зубочелюстных деформаций интересовали  ученых всегда. Оригинальные исследования в этой области ортодонтии провела М.М. Ванкевич. Результаты своих  наблюдений она представила в докладе на III Всесоюзном стоматологическом съезде (1928). М.М.Ванкевич обнаружила, что причиной аномалий прикуса является затрудненное дыхание  из-за аденоидных разрастаний в верхних отделах дыхательных путей.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования, включая собственные, посвященные различным вопросам ортодонтии, были описаны С.С. Райзманом в первой отечественной монографии «Практическое руководство по ортодонтии», которая вышла в 1933 году. В монографии изложены основы эмбриологии полости рта, указаны сроки прорезывания зубов, изучена морфология молочного и постоянного прикуса, этиология аномалий окклюзии и артикуляции. С.С. Райзман провел оригинальные экспериментальные исследования на животных по изучению клинико-морфологических параллелей тканевых изменений при ортодонтическом лечении. С.С. Райзман убедительно доказал, что при перемещении зуба происходит (Оппенгейм, Кингслей, Готлиб, Шварц, Гербст) перестройка окружающих зуб тканей. Видимость перемещения создается благодаря тому, что в зоне давления происходит деструкция кости, а в зоне натяжения - преобразование молодой костной ткани.

 В диссертации «Динамика морфологических изменений зубных и околозубных тканей под воздействием ортодонтических аппаратов» (1953) Г.Т.Сухарев отметил, что при лечении зубочелюстных деформаций как механическими, так и функциональными аппаратами, изменения  зубных и околозубных тканей идентичны.

Заслуженный врач Латвийской ССР, заслуженный деятель пауки Латвийской ССР, профессор Д.А. Калвелис и его ученики Г.Ю. Пакалнс, Л.Б. Треймане, З.П. Ширака и др. много лет изучали биоморфологические основы ортодонтического лечения. Ученые(й) пришли(ел) к выводу, что тканевые изменения, при действии функциональной и механической аппаратуры, аналогичны. Анализируя характер и целесообразность применения не­прерывно и прерывисто действующих аппаратов, Д.А. Калвелис отметил, что оба вида сил действуют строго периодично, только с большей или меньшей продолжительностью. Изучая кровообращение в околозубных тканях, Д.А.Калвелис отметил, что в начале действия аппарата, из-за сдавления периодонта, кровообращение сначала нарушается, затем постепенно восстанавливается, поэтому тканевые изменения не успевают развиться. Для рационального лечения зубочелюстных аномалий, по мнению Д.А. Калвелиса, главным является учет функциональных и морфологических изменений, выявление особенностей течения и прогноз исхода лечения. Ученый указывал на необходимость индивидуального подхода при диагностике, оценке тяжести аномалии у каждого пациента.

Г.Ю. Пакалнс, заведующий кафедрой ортопедиче­ской стоматологии Рижского медицинского института, свои многолетние поиски посвятил изучению морфологии краевого пародонта и его изменениям при ортопедических и ортодонтических вмешательствах, в зависимости от возраста.

На кафедре ортопедической стоматологии ММСИ, под руководством заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора В.Ю. Курляндского, в 50-е годы XX столетия было проведено экспериментальное изучение изменений в околозубных тканях при перемещении зубов у собак различных возрастов.

В клинико-экспериментальных исследованиях, посвященных этому вопросу (1951-1958), А.А. Аникиенко пришла к выводу, что  «применение в эксперименте и клинике сил, вызывающих при вертикальном перемещении зубов неприятные и болевые ощущения, способствует целенаправленной перестройке зубочелюстной системы без возникновения процессов в зубных и околозубных тканях». Она показала, что возрастные показания к вертикальному перемещению зубов могут быть значительно расширены. Начинать перемещение зубов лучше до полно­го формирования корней, раннее лечение тяжелых форм открытого прикуса более эффективно и протекает в более короткие сроки.

В 1957 году В.Ю. Курляндский опубликовал монографию «Зубочелюстные аномалии у детей и методы их лечения (ортодонтия)», в которой представлена клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий, в основе которой лежит взаимосвязь формы и функции, что имеет большое значение  для клиники.

Научное обоснование и совершенствование методов ортодонтического лечения при сформированном прикусе, развилось благодаря работам В.Ю. Курляндского, а также исследованиям В.Л. Бацвадзе (1957), Э.Е. Слободяник (1957), Ф.Я. Хорошилкиной (1958), В.И. Шилова (1958), И.В. Ужумецкене (1965) и др.

В диссертации на тему «Ортодонтическое лечение и протезирование при недоразвитой верхней челюсти в сформированном прикусе» (1965), Л.С.Величко, под руководством В.Ю.Курляндского, выявил разновидности недоразвития верхней челюсти, разработал наиболее рациональные методы лечения, определил эффективность ортодонтического лечения недоразвитой верхней челюсти у взрослых и разработал показания к применению различных конструкций протезов.

В 1967 году О.Н. Валенкова пришла к выводу, что закономерности сократительных реакций и тонуса поверхностно расположенных жевательных мышц, могут служить для изучения функциональной активности жевательной мускулатуры при ортодонтическом лечении больных с различными аномалиями.

Н.А. Моллаев воспроизвел в эксперименте расширение верхней челюсти и проследил динамику кальциевого обмена в тканях пародонта, небного шва и в костных тканях, отдаленных от непосредственного воздействия ортодонтического аппарата (1968). З.П. Чернопятова при лечении глубокого резцового перекрытия, применяя метод последовательной дезокклюзии (1969), установила  высоту нижнего отдела лица с уменьшением глубины перекрытия во фронтальном участке зубных рядов.

На кафедре ортопедической стоматологии Калининского медицинского института, под руководством заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора Е.И. Гаврилова, на кафедре ортопедической стоматологии ЦОЛИУВ под руководством профессора X.А. Каламкарова, на кафедре стоматологии детского возраста ММСИ под руко­водством профессора А.А. Колесова были проведены работы по определению возрастных показаний к ортодонтическому лечению

Профессор Х.А. Каламкаров в работах: «Влияние перестройки молочного прикуса функционально действующей ортодонтической аппаратурой на рост челюстных костей и формирование постоянного прикуса» (1964), «Клинико-экспериментальное изучение функциональной перегрузки зубов» (1966), «Морфологическая перестройка челюстно-лицевой системы при перемещении нижней челюсти в периоде молочного прикуса» (1966), «Морфологическая перестройка челюстно-лицевой системы при расширении верхней челюсти в периоде молочного прикуса» (1967), разработал показания к применению механических и функционально действующих ортодонтических аппаратов для устранения зубочелюстных анома­лий в различные возрастные периоды и их влияние на формирование и рост зубов, зубных рядов, формирование прикуса.

Он изучал влияние перемещения молочных зубов на зачатки постоянных зубов, исследовал тканевые изменения в различных отделах челюстно-лицевой области при расширении верхней челюсти и мезиодистальных перемещениях челюсти при ортодонтическом воздействии в  молочном прикусе. Было Показано, что ортодонтические аппаратурные вмешательства в периоде молочного прикуса при применении слабых сил не оказывают отрицательного воздействия на зубочелюстную систему и, в частности, на зачатки постоянных зубов. При достаточных сроках воздействия аппаратов, полученные результаты закрепляются, и исключается возможность рецидивов. Ученый обосновал раннее устранение зубочелюстных аномалий и возможность применения аппаратурного  лечения их в период молочного прикуса. Большую ценность имеет классификация зубочелюстных аномалий, предложенная им  в 1972 году.

Существенный вклад в развитие учения о профилактике и ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий внесла профессор Л.В. Ильина-Маркосян. Основными направлениями, которые развивала профессор Л.В. Ильина-Маркосян и продолжили ее ученики, являются: профилактика, диагностика и устранение нарушенной функции и формы зубо-челюстно-лицевой области. На этих принципах основаны применяющиеся в клинике методы ортодонтического лечения не только детей, по и взрослых. Много лет Л.В. Ильина-Маркосян отстаивала свой принцип профилактики отклонений в развитии зубочелюстной системы и раннего ортодонтического лечения детей без возрастных ограничений, который теперь принят в большинстве клиник нашей страны.

 В учебнике «Зубопротезная техника» (М.Е. Васильев, А.Л. Грозовский, Л.В. Ильина-Маркосяп, М.С. Тиссенбаум под редакцией и при участии Б.Н. Бынина), Л.В. Ильина-Маркосян в разделе «Зубное протезирование в детском возрасте и ортодонтия» написала: «...протезы, применяемые в детской клинике, имеют особенности, обусловленные их назначением. Основной принцип их конструкции — это профилактика. Назначение всех детских протезов — поддерживать артикуляционное равновесие и предупреждать возникновение деформации зубочелюстной системы. В то же время, протезы не должны препятствовать росту челюстей и зубных дуг, который заканчивается вместе с общим развитием организма». В 1948 году было издано первое руководство Л.В. Ильиной-Маркосян «Зубное и челюстное протезирование у детей». В 1949 году в работе «Профилактическое значение зубного протезирования у детей и подростков и подготовка к нему полости рта» она пишет, что «протезирование у детей имеет цель - сохранение зубов и их нормальной функции». Л.В. Ильина-Маркосян не рекомендовала «несъемные протезы с двусторонним стабильным укреплением в области фронтальных зубов девочкам до 16 лет и мальчикам до 18 лет, в области моляров — девушкам до 18 и юношам до 20 лет». Л.В. Ильина-Маркосян одна из первых, поставила вопрос о необходимости участия ортодонтов, ортопедов и логопедов  в диспансеризации детей с врожденной расщелиной неба с рождения и до совершеннолетия.

В диссертации «Аномалии положения верхних боковых резцов и клыков и методы их лечения» (1960) Ф.Я. Хорошилкина выявила разновидности аномалий, установила возрастные показания к ортодонтическому вмешательству и разработала методы их лечения. В докторской диссертации «Аномалии прикуса в антеро-постериальном направлении, методы их диагностики и лечения» (1970) Ф.Я. Хорошилкина, применив новые методы исследования, определила возрастные показания к выбору методов лечения этих аномалий, разработала и внедрила в клиническую практику новые конструкции ортодонтических аппаратов. В работе изложены методы лечения, приводящие к исправлению зубо-челюстно-лицевых аномалий, устранению не только местных морфологических и функциональных нарушений, но и предупреждению таких последствий, как нарушение осанки, уменьшение жизненного объема легких, психопатии и других.

В 1972 году была издана монография Ф.Я. Хорошилкиной  «Функциональные методы лечения в ортодонтии», в которой особое внимание было уделено миогимнастике, как методу профилактики и лечения в ортодонтии, систематизированы функциональные методы лечения, разработаны показания к выбору того или иного метода лечения функциональными аппаратами. В монографии «Телерентгенография в ортодонтии» (1976) Ф.Я. Хорошилкина описала метод получения телерентгенограмм, способы их расшифровки и анализа, применение этого метода в клинических и научных исследованиях и оценка результатов исследования по данным телерентгенографии. В книге «Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов» Ф.Я. Хорошилкина и  Ю.М. Малыгин (1977) разработали свою классификацию ортодонтических аппаратов, описав конструктивные особенности совре­менных аппаратов и методы их изготовления. В 1980г. была организована при ЦИУС кафедра ортодонтии, которую возглавила профессор Ф.Я. Хорошилкина.

В Киевском медицинском института на кафедре ортопедической стоматологии, под руководством профессора А.И. Бетельмана, позднее под руководством профессора С.И. Криштаба, развивалось профилактическое направление в ортодонтии. Учеными были разработаны методы лечения зубочелюстных деформаций, возмещения дефектов зубных рядов у детей, совершенствование методов протезирования у детей с врожденными расщелинами неба. В диссертации «Материалы к патогенезу и диагностике деформаций нижней челюсти» (1969) С.И. Криштаб проследил морфогенез нижней челюсти, описал возрастные изменения и аномалии развития, привел дифференциальную диагностику отдельных форм аномалий. <



Смотрите также:Вся аналитика (117)
Вся аналитика по этой теме (10)
Аналитика в формате RSS


Вход для компаний


Логин:
Пароль: Забыли?

Руководство по работе с порталом

MyMed